一、布局與設(shè)施
層流艙為垂直式層流室, 由小型風(fēng)機(jī)和護(hù)理室組成, 護(hù)理室包括內(nèi)含高效過濾器的頂棚凈壓箱和由有機(jī)玻璃觀察窗與流動(dòng)窗組成的圍護(hù)結(jié)構(gòu), 凈化級(jí)別100 級(jí)層流, 層流艙安裝在帶有附屬間 的單間病房中, 病人住在 100 級(jí)層流艙中, 外套室為半清潔區(qū), 包括治療室、過渡間 ( 病人入層流艙之前出層流艙之后作為過渡使用) 。附屬間為清潔區(qū), 包括更衣室, 整個(gè)占地面積約 130m2 左右。
層流病房是2003 年建成并投入使用的先進(jìn)的土建式衛(wèi)生型層流病房, 層流病房設(shè)在整個(gè)大樓的最高層。由兩大部分組成,完整的病房及空調(diào)凈化機(jī)房, 空調(diào)凈化機(jī)房設(shè)置在病房頂上, 層流病房設(shè)施齊全, 布局合理, 若能分區(qū)明確, 層流病房主要由四部分組成：
①百級(jí)垂直層流病室
②萬(wàn)級(jí)垂直層流過渡間
③醫(yī)護(hù)人員用房 (十萬(wàn)級(jí)空氣垂直層流區(qū)域) 包括走廊、醫(yī)護(hù)辦 公區(qū)
④探視走廊每病室單元均有分區(qū), 病人放床的區(qū)域是超凈區(qū), 凈化程度達(dá)100級(jí), 病室占地約15m2, 每間病室?guī)в屑s 6m2的衛(wèi)生間, 每個(gè)病單元設(shè)有寬敞的鋁合金密封玻璃與探視走廊相對(duì), 患者可與家屬隔窗面視通話, 并可通過探視走廊的玻璃觀看室外的景色和人流,病室內(nèi)設(shè)有中心吸引與供氧、輸液天軌電視機(jī)、電話和電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備。
二、層流倉(cāng)與層流病房的管理要求與護(hù)理
1、層流艙與層流病房啟用前的消毒檢測(cè)層流艙用肥皂清水對(duì)整個(gè)環(huán)境*清潔、打掃, 用1∶100 含氯消毒劑擦拭整個(gè)墻壁、天花板、家俱、地面, 再用 40%甲醛、高錳酸鉀以每立方米10m130g的濃度密閉熏蒸24h后開窗通風(fēng)24～48小時(shí), 空氣培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再收住病人。層流病房用前與層流艙一樣也需*清潔, 所不同的是層流病房不需要對(duì)空氣進(jìn)行熏蒸, 按常規(guī)清潔、消毒后提前24h開層流風(fēng)機(jī), 再作空氣與物品的細(xì)菌培養(yǎng), 合格后收住病人。
2、對(duì)患者的處理層流艙與層流病房對(duì)患者入室前的處理方法相同:包括入室前治愈局部病灶, 理發(fā)、備皮、五官與體表膚凈化處理, 持續(xù)口服腸道不吸收抗生素, 進(jìn)無(wú)菌飲食, 全身 預(yù)防使用抗生素等。入室后, 根據(jù)病人白細(xì)胞變化及病程不同階段實(shí)施分期護(hù)理。
3、環(huán)境保護(hù)層流艙與層流病房一旦收治病人后, 環(huán)境的保護(hù)十分重要。每日常規(guī)清潔消毒措施不可少。層流艙與層流病房的墻板、門窗、 臺(tái)面和地面都需要用含氯的消毒劑每日擦拭。層流艙的附屬間及層流病房的半潔凈區(qū)使用紫外線消毒, 層流艙每日4次, 層流病房每日2次, 而病人居住的層流超凈區(qū)的空氣不再作消毒處理。每日更換艙內(nèi)專用消毒衣、褲、鞋, 必需的生活用品必須經(jīng)消毒處理后才能進(jìn)入層流室。 
4、病人的無(wú)菌護(hù)理層流艙的病人每天晨起、睡前及每次餐后均予口腔護(hù)理, 由護(hù)士協(xié)助完成, 晨起、睡前五官護(hù)理, 層流艙的病人每日用 1∶200 洗必泰擦浴一次后更換無(wú)菌衣褲。隔天更換 無(wú)菌被套、被單、枕套, 每晚睡前用 1 ∶200 洗必泰坐浴 15min, 每次便后用 1 :2000 洗必泰清潔, 這些均由護(hù)士協(xié)助病員在床旁實(shí)施完成。每天行深靜脈插管護(hù)理, 進(jìn)食無(wú)菌飲食。層流病房有專門的衛(wèi)生間、淋浴房。病 員的大便及洗漱均在衛(wèi)生間進(jìn)行, 每日晚上病員入淋浴后更換無(wú)菌衣褲、 病情 重時(shí)由護(hù)士協(xié)助完成。在移植初期及血 小板長(zhǎng)起后鼓勵(lì)病員用牙膏及牙刷漱口 保持口腔衛(wèi)生, 衛(wèi)生間設(shè)有緊急呼救系統(tǒng)。
5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理要求層流艙醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行自身凈化程序, 做好入室前洗手和五官處理， ( 0.05 %) 洗必泰口咽部含漱并擦洗鼻前庭、耳廓、慶大霉素眼藥水滴眼, 更換無(wú)菌衣帽、 鞋套、戴無(wú)菌口罩、手套, 做到袖口緊、褲腳口緊、頭發(fā)不外露、控制入室人數(shù)、 減少出入次數(shù), 進(jìn)入層流艙同時(shí)不超過 2 人, 有計(jì)劃安排治療、查房與護(hù)理, 避免同時(shí)開啟兩扇門和做大幅度的動(dòng)作, 以免造成氣流紊亂影響潔凈度。在層流病房, 醫(yī)護(hù)人員的穿戴簡(jiǎn)化了, 入室的程序簡(jiǎn)單了, 醫(yī)護(hù)人員通過洗手后穿好無(wú)菌衣褲, 戴好口罩、帽子, 再用肥皂水洗手后可直接接觸病人, 不需戴無(wú)菌手套, 口罩、 帽子也不必戴雙層。入室前洗手的方法要求準(zhǔn)確, 層流病房醫(yī)護(hù)人員不需要進(jìn)行五官處理。
三、結(jié)語(yǔ)
層流艙與層流病房在干細(xì)胞移植中的應(yīng)用情況來(lái)看,空氣潔凈度和患者的感染情況是很重要的兩個(gè)指標(biāo)。從空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果看, 潔凈區(qū)每立方米細(xì)菌數(shù), 層流病房超凈區(qū)小于層流艙, 但均在50 以下, 達(dá)到 100 級(jí)。住層流艙和層流病房患者發(fā)生的局部感染中, 以內(nèi)源性感 染為主, 這與造血細(xì)胞移植這一特定時(shí)期限, 骨髓造血衰竭、機(jī)體免疫力低下所致感染, 是難以避免的。這與層流艙、層流病房的環(huán)境無(wú)因果關(guān)系。層流艙與層流病房相比, 層流艙具備安裝方便、快捷、移動(dòng)方便、造價(jià)低、占地面積小等優(yōu)勢(shì)。